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バイトのアップ・ダウンその3
前回の続きバイト・ダウンの後編をお届けします。
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各の歯牙は本来あるべき位置にあって、正常な形態をしていれば、顎関節とも緊密な関係を形成します。残念ながら全く左右差無しに上下前後ぴったり
歯列ができあがったとしても、顎関節・咀嚼関連筋の運動に左右差があって
完璧な形状は望めません。顔の造りが左右同じだと逆に変な感じです。
咬合器上で完璧と思われる総義歯を口腔内に入れると全く作動しなくて慌てた経験は歯科医師なら恐らく誰しも経験しているはずです。

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−図c−の左側は臼歯の上下関係を横からみたイメージです。通常歯牙の表面は凸凹があり、上の山と下の谷が合わさっています。上下顎の左右/前後的なずれによっては、上下の山同士が当たってしまうと顎関節では関節顆頭が関節腔から引っ張り出されたようになって《亜脱臼》状態になることがありこのような口腔状態を【高位咬合≒バイトが高い】と判断します。

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−図C−では上下の歯牙が咬み合う時に絶えず後方に下顎が後方にずれるような位置関係の場合顎関節内では関節顆頭は後方(耳孔の方)にズレ関節円板
が(多くは)前方にヘルニアを起こすと下顎全体が後方にずれてきますので
【低位咬合≒バイトが低い】と判断されるケースが多くなってきます。

バイトが【高い/低い】とかの診断は見た目だけで診断されるものでなく
顎関節の状態やら全身の状態も含めた診断が必要で、一応のゴールを決めないと咬合の修復・再構築は不可能です。
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【顎関節症】の治療に良く用いられるのが【レジン・スプリント】と呼ばれるマウス・ピースです。この療法はヽ椣未後退顎関節の関節円板のヘルニアが原因と考えられる症例に効果的です。但し、《顎位が高い》場合は
逆効果で症状が悪化しますので、要注意です。専門的になりますが、総義歯
を作成する手順で[バイト・テイキング]という【咬合高径≒噛み合わせの高さ】を決める工程があります。前歯部の基準点から計測して上下で38
が上限で、ドイツで歯科技工をしていた方も38世離丱ぅ箸らスタートとの事です。(3辰鯆兇┐訖洋爐論限犬靴泙擦鵝)実際には、歯牙が残存している場合、中心咬合位での高さは36請宛紊圧倒的に多いです。
【レジン・スプリント】を口に入れてみていっこうに症状が改善されない場合は無理せずに調整するか、治療方法の変更をお勧めします。『バイト』を
あげるということは顎関節の関節顆頭を引っ張り出すことに他ならないので
当然【咬合】は風船が舞い上がったように不安定になります。それに伴い
全身の筋肉の緊張にも影響が出るので、【レジン・スプリント】を外すと
しばらくはフラフラして気分が悪くなるケースが多いです。
【原因】を突き止め【根本治療】が必要なのですが、これが非常に難しい
治療なのです。
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見た目ムシ歯でもなく歯周炎でもなくレントゲンでも異常が無く原因不明の
歯痛が起こることがあります。『気のせい』として知覚過敏の処置程度で収まれば良いのですが、多くの場合『咬合紙−赤やら青い紙』を使って歯牙に
付着した印を診て【ここが高い】として削合《咬合調整といいます》を行う
事が多いですが、このとき顎関節の状態を診査せずに、咬合調整を実施すると悪化することがあるので細心の注意が必要です。【咬合紙】によって赤く色が付く場合、同側の咬筋・側頭筋等の緊張の性で『強く色が付く』事があり、そのような場合は【削れば削るほど】悪化してしまうことが多いのです。やがて歯痛の場所はあちこちに飛び火し頭痛やら肩凝りやら収拾がつかなるケースも数多く見られるのです。これは顎関節の関節顆頭の急激な後退
によって生じる、危険な状態といえると思います。
【咬合調整】では、下顎を前方に移動するように、歯牙の斜面をゆっくりと
修正するのが常套手段ですが、部屋の空間で例えると、床を下げるより、天井をあげる方が、より開放感が得られるのと同様で上顎の歯牙を修正すると
同じ程度の修正でも効果がまるで違ってきます。私はよほどの事が無い限り
というか殆ど上顎の3番4番(天然歯なら尚更のこと)は触らないようにしています。変化がきつすぎて非常に落ち着くまでが【辛い】事が多いからですが。【バイト・アップ】は基本的には下顎の歯牙を活用します。というわけで、この次からは少し各論を混ぜて【歯牙・顎関節と全身】との関わりを
紹介するつもりですが、どうなりますやら????!!!!(この項終わります。)
author:穐田俊二, category:歯の話, 16:38
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