2011.12.31 Saturday
咬合ボックス
【咬合ボックス】というお話です。
頭蓋に対して下顎の位置がずれると体幹軸に歪みがでて筋肉痛・いろんな場所の関節痛などの症状が現れる事は、
良く知られる様になりました。
【咬合】とは生命維持に不可欠な【咀嚼】以外に【体軸の保持・維持】にも関係するので大切な事柄です。
イメ−ジでいうと箱の四隅に左右の34番/7（8は現代人には邪魔な事が多い）1番にボタンが有り、開くと
蓋が顎関節で上下がつながっている様な形態といいますか、この構造を勝手に【咬合ボックス】と呼びました。
どの歯牙が欠けてもボックスの形状が変化してしまうし、一カ所の歯牙が前後左右にズレても箱は歪んできます。
【かみ癖】によっても、顎関節の構造・関節円板の変化に左右差が生じます。私の観察では、【かみ癖】の
側は、生来のもので、その側は顎関節の自由度が高く、咀嚼筋群も反対側より強くて、経年的に、歯牙の崩壊が
生じ、体軸も【かみ癖】側に曲がってきます。左右の筋肉群が同じ例は、今まで観察されたことはありません。
左右差が、顕著に観察されるのは顔貌・更には姿勢に、良くでます。（ＴＶ等で少し注意して見るとすぐに
判りますが、どちらかに曲がっているからといって異常とは判断出来ませんから間違えないようにお願いします）
図で対角線やらいろいろな線の書き込みがあるのは、部位（歯牙）が相互に情報交換している様を書きました。
☆★例えば、【右かみ癖】の場合、３４番/１番/ＴＭＪ（顎関節）が正常なのに、左の67番に歯牙正常なのに
『咬合痛』を訴える場合が時々ありますが、【原因不明の歯牙痛】として処理する前に、右67を軽くシリコン
ポイントで研磨するだけで、症状が改善することがあります。《左の臼歯の原因不明の疼痛は狭心症の様な、
病気が潜んでいる場合があるので処置は最大限の注意が必要ですし、咬合調整に身体が反応しない場合は、
深追いせずに、内科とかの受診勧告も、歯科医の仕事でしょう。》
△▲これは、上顎前突/下顎後退位（所謂-出っ歯-）の例です。この症例は、歯牙を使って、下顎を高めて
歯牙関係が一級咬合位に復元出来れば比較的予後良好な場合もありますが、関節円板の復元が不可能な場合は
就寝時に下顎が後退してしまい、咬合が不安定になることが多く、その落差が大きい時は、歯牙の固定は
無理しない方が、予後が良いようです。
○●この図は反対咬合（所謂-受け口-）の【咬合ボックス】です。解説にもありますが、顎関節の関節顆頭の
可動域が、少ない例だと考えで良いかと思います。反対咬合の咬合再構築の明確な理論は、少なくとも、私は
見聞した事がありません。ただ、小児矯正では、前歯部の被蓋を無理矢理、正常（誰が決めるか判りませんが）
と思われる位置に、下顎を後退させ、上顎を拡大したりして、審美矯正をした場合、顎関節に無理がきて、
関節円板のヘルニアを生じた場合は、相当な辛い思いを本人がするようです。《やはり野におけスミレ草》
イメ−ジでいうと箱の四隅に左右の34番/7（8は現代人には邪魔な事が多い）1番にボタンが有り、開くと
蓋が顎関節で上下がつながっている様な形態といいますか、この構造を勝手に【咬合ボックス】と呼びました。
どの歯牙が欠けてもボックスの形状が変化してしまうし、一カ所の歯牙が前後左右にズレても箱は歪んできます。
【かみ癖】によっても、顎関節の構造・関節円板の変化に左右差が生じます。私の観察では、【かみ癖】の
側は、生来のもので、その側は顎関節の自由度が高く、咀嚼筋群も反対側より強くて、経年的に、歯牙の崩壊が
生じ、体軸も【かみ癖】側に曲がってきます。左右の筋肉群が同じ例は、今まで観察されたことはありません。
左右差が、顕著に観察されるのは顔貌・更には姿勢に、良くでます。（ＴＶ等で少し注意して見るとすぐに
判りますが、どちらかに曲がっているからといって異常とは判断出来ませんから間違えないようにお願いします）
図で対角線やらいろいろな線の書き込みがあるのは、部位（歯牙）が相互に情報交換している様を書きました。
☆★例えば、【右かみ癖】の場合、３４番/１番/ＴＭＪ（顎関節）が正常なのに、左の67番に歯牙正常なのに
『咬合痛』を訴える場合が時々ありますが、【原因不明の歯牙痛】として処理する前に、右67を軽くシリコン
ポイントで研磨するだけで、症状が改善することがあります。《左の臼歯の原因不明の疼痛は狭心症の様な、
病気が潜んでいる場合があるので処置は最大限の注意が必要ですし、咬合調整に身体が反応しない場合は、
深追いせずに、内科とかの受診勧告も、歯科医の仕事でしょう。》
△▲これは、上顎前突/下顎後退位（所謂-出っ歯-）の例です。この症例は、歯牙を使って、下顎を高めて
歯牙関係が一級咬合位に復元出来れば比較的予後良好な場合もありますが、関節円板の復元が不可能な場合は
就寝時に下顎が後退してしまい、咬合が不安定になることが多く、その落差が大きい時は、歯牙の固定は
無理しない方が、予後が良いようです。
○●この図は反対咬合（所謂-受け口-）の【咬合ボックス】です。解説にもありますが、顎関節の関節顆頭の
可動域が、少ない例だと考えで良いかと思います。反対咬合の咬合再構築の明確な理論は、少なくとも、私は
見聞した事がありません。ただ、小児矯正では、前歯部の被蓋を無理矢理、正常（誰が決めるか判りませんが）
と思われる位置に、下顎を後退させ、上顎を拡大したりして、審美矯正をした場合、顎関節に無理がきて、
関節円板のヘルニアを生じた場合は、相当な辛い思いを本人がするようです。《やはり野におけスミレ草》
達磨大師のお出迎え？！
訪れるたくさんのヒトがいるわりには閑静な庭でのスナップ***初日なのに既に疲れ顔？？！！
雲龍図に睨まれて、逃げるように庭の一角にある篩月（しげつ）という精進料理で昼飯
賑やかな商店街を下って渡月橋***私のお気に入りの風景なのに日差しがきつくて『はぶて顔』広島弁ですが
決して不機嫌な訳ではありません。写真写りが不機嫌そうなのは、母親譲りらしいです。（男の子は年取ると母親に似てくる）これは本当ですネ！！
橋の反対側でのスナップ***混み合ってまぁ〜〜〜〜す！！
【旅館本能寺】から少し歩くと錦市場にいけます。相変わらずの混雑。２メ−トル近い男性の足にぶつかり
思わず【Ｓｏｒｒｙ！】２年前と比べると随分外国人観光客が少ない感じ。
季節は秋、立派な松茸がゾロゾロ、小さなカラッポのカゴの値札16万円***誰？？！！
因みに二度目の宿泊となった京都市役所の真ん前にある『旅館-本能寺-』の夕飯は『松茸ご飯』でした！！！！
Gold-metal-splintを制作、少し高い感じがあったけれど、これで一応【めまい】は改善されました。
スプリントを装着、しばらくしての左顎関節像
右顎関節---右型なのですこく強めに関節顆頭を引っ張っている様子が、観察されます。
正常な顎関節の中心位は関節顆頭は関節凹み前壁に接触していて関節円板（ディスク）を介在
関節顆頭が後退（バック）してくると接触点が無くなりディスクの位置異常（ヘルニア）や損傷・変形・関節靱帯
の異常を発生する。この際、関節雑音・クリック音・疼痛などの他覚症状が発生してくる。
『注』○●☆★ここから先は、筆者の推論です！！！△▽◇◆
関節顆頭がバックしても、ディスクの位置異常を伴わない場合は、関節凹みとの接触点の消失は認められるが
関節雑音・クリック音・疼痛などの他覚症状は出現しない。聴診しても、『異常無し』と判断されがち。
ディスクが関節顆頭によって圧迫されると、当然、軟骨の反発が始まる、すなわち【咬合の中心位の消失・不安定】が、発生し、咬合の不安定さが【頭位の不安定さ】を呼んでの【めまい】だったのでは無いかと推測されるのです。
同じような症例の代表例が開咬（オ−プン・バイト）で、側方運動のガイド面を不用意に触ると【めまい】がでることは良く報告されます。ガイドしている歯牙はいろいろなケ−スが有り慎重な診査・診断が必要なのはいうまでもありません。
最初の2枚は、犬歯ガイド・前方ガイド・Ｖサポ−ト有り無し関係なしでの条件です。
図の左上から解説しますと、☆★眼精疲労・頸椎前湾は臼歯部が高いとき（猫背は下顎バック）に多い
☆★右の犬歯が咬交していないとき左の乳腺部（大胸筋）にしこりが出易い。
☆★臼歯部が高いと背中・手首・足首に痛みが出る（特に親知らずはどこでも全部の不都合の因になりやすい）
▽▼下顎が右に曲がるような状態から左の手足に痺れ感が出易い。
□■右踵に重心が偏在するような姿勢では左足の拇指丘と左腰に痛みが出易い
○●◎歯列を保護するガイドが無いと、【3-6-7】でＣ/Ｐが発生し歯牙の喪失が起こります。無法地帯状態です。
【図-2】
《右型≡右足重心型≡右側咀嚼得手型》で『下顎が右に曲がる時』
◎右が高すぎる/右側の筋力が強い（利手とは一致しません。）/左が高すぎて右に押し込む/左低くて右に引き込ま れる/歯牙の位置異常で咬交しない（八重歯）/欠損閉鎖歯列（先天性欠如・抜歯矯正）等が原因で右にシフト
する場合
☆★頭痛（左右を問わず）・右側方・首・大腿部/左手の痺れ/左下眼瞼部のケイレン（上眼瞼部は同側の7番8番）
☆★胸痛は心臓右半分に出易い
☆★右肩胛骨の中心より少し下に頑固な凝りを感じる。（左に出た場合は心臓病のような気になり非常に不快）
☆★左下肢の内股（内転筋）の張り・可動制限
☆★左右に限らず臼歯部が高いと同側の肩に痛みが出る（四十肩・五十肩）
☆★同じく臼歯部が高いと下肢全体の筋肉の緊張が出て、足が上がりにくく、つまずき易くなる
○●◎症状をすべて挙げることは不可能なので、このあたりで止めますが、【噛み合せ】が壊れると、体軸が
歪み、必ず代償的に反対側にも、疼痛・運動制限が生じると考えて宜しいと思います。【二足歩行】の
宿命と言えますが、犬のように四つ足動物でも歯が壊れると脊柱は曲がってきます。
